朱良春治疗结节病的经验
朱良春治疗结节病的经验
一、结节病与痰注、痰核近似结节病是一种原因不明的、可累及全身多种器官的非干酪性上皮样慢性肉芽肿病变，可发生在淋巴结、肺、皮肤、眼、肝、脾、指骨等处，多见于30～40岁的女性。本病发展缓慢，虽属良性，但少数可导致呼吸机能不全或其他器官不可逆病变。笔者认为：本病与中医学的“痰注”、“痰核”近似。如《丹溪心法》云：“百病中多有兼痰者，世所不知。人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。”与临床所见符合，不过古人因限于时代条件，只能看到或扪及体表的结节而已。
二、化痰软坚是主要治则
笔者临床见此类病证，悉从“痰注”或“痰核”论治，以化痰软坚为主，视其兼证结合辨证用药。常用炒白芥子、生半夏为主药。《本草正》说白芥子消痰癖疟痞，除胀满极速，因其味厚气轻，故开导虽速，而不甚耗气，既能除胁肋皮膜之痰，则其近处者不言可知。”半夏长于燥湿化痰，降逆散结，其生者，用治痰核，其效甚著。《药性论》谓其“消痰涎……能除瘿瘤”。《主治秘要》亦赞其“消肿散结”之功，配合白芥子擅治痰核，个人临床用量最大曾达18g，未见任何毒性反应，为减少毒性，常加生姜1片以解其毒。配合海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草、紫背天葵、炙僵蚕构成基本方。紫背天葵系毛茛科植物天葵的全草，块根名“天葵子”，种子名“千年耗子屎种子”，与紫背天葵草的菊科植物紫背千里光的全草，是两种药，不能混同。紫背天葵功能消肿、解毒、利水，对瘰疬结核有著效。
三、病案举例
例1：李某，女，46岁，工人，年2月25日诊。近年来，周身出现皮下结节，有时呈对称、串珠状，渐次增多至多枚，推之可移，按之坚硬，皮色不变，无特殊疼痛，病理切片证实病损属肉芽肿性质，诊断为“结节病”，服药罔效，舌苔薄，脉缓。予化痰软坚药消息之。方用：白芥子10g，生半夏6g，炙僵蚕、夏枯草、紫背天葵、海藻、昆布各12g，生牡蛎30g，生姜1片，红枣5枚。6剂后，自觉乏力，口干少津，脉细软，证属气阴两伤。上方加炙黄芪12g，党参、麦冬各10g以益气养阴。10剂后，痰核稍有缩小，症状仍呈虚象。效不更方，再加蜂房、地鳖虫、川石斛各10g，续服3剂。腿部结节即见缩小，质转软，未再增多。右肩关节酸痛，活动受限，曾诊为“冻结肩”（肩关节周围炎），舌质带紫，脉细弦滑。此痰瘀凝聚，经脉痹阻所致，仍用前法，续服汤方20剂，辅以丸剂（白芥子、紫背天葵、僵蚕、蜂房、地鳖虫各g，生黄芪、炮甲片、仙灵脾、当归、川石斛各g，陈皮、生半夏、三棱各60g，甘草30g。共研极细末，另用海藻、昆布各g，煎取浓汁，加蜂蜜为丸，如桐子大，每早、晚食后各服8g），连服4个月，全身结节消失。
例2：余某，男，46岁，干部，年2月5日就诊。因工作劳累，自觉疲惫乏力，体重下降，时有低热盗汗，胸痛干咳，周身淋巴结肿大，且出现皮下结节达70多枚，边缘清晰，无触痛。结核菌素试验（-），血沉25mm/h，X线透视：两侧肺门淋巴结肿大。诊断为“结节病”。治予化痰消核，兼益气阴：太子参、川百合、功劳叶、紫背天葵各12g，生牡蛎、葎草各20g，生半夏、白芥子、炙僵蚕各10g，甘草5g。先后共服30剂，痰核基本消失，仅数枚尚可触及，唯气阴虚，尚未全复，乃于方中加制黄精15g，再服20剂。7年后随访，药后全愈，未再复发。
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