中医妇科带下病
带下病
带下病系由湿邪影响冲任，带脉失约，任脉失固，导致阴道分泌物量多或色、质、气味的异常改变，多见于阴道、宫颈的炎症性疾病。
诊断依据
、带下量多，绵绵不绝。
、带下量虽不多，但色黄或赤或青绿，质稠浊或清稀如水，气味腥秽或恶臭。
3、须排除输卵管和子宫体、颈的恶性肿瘤。
鉴别要点
、经间期出血本病系指在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3到7天自止。赤带的发生无周期性，亦非在两次月经之间出现。
、漏下本病系指经血非时而下，量少淋漓不净，月经周期紊乱。赤带则月经周期正常，经净后从阴道流出的红色黏液。
3、白浊系指由尿道流出的浑浊如米泔的液体，随小便排出。带下则出自阴道。
4、白淫系指女子突然由阴道流出的白色液体，量多骤下，可有幻觉及梦交等。带下则经常存在，不似白淫之突然骤至。
辨证论治
、辨证要点重在辨带下的色、质、量、味。
一般量多，色淡，质清稀者为虚寒；
量多，色黄者为实热；
量多，色淡，质稀，无气味者多为气虚；
量多，色白，质清稀如水者多为阳虚；
量少，色黄或赤白带下，质稠者多为阴虚；量
多，色黄或黄白，质黏稠，有臭味者多为湿热；
量多，色黄或赤白带、五色带，质稠如脓，有臭味或腐臭难闻者，多为湿毒。
、治疗原则
以祛湿为主，可用健脾除湿、温肾祛湿、清热燥湿、清热解毒、祛邪利湿等治法。
治脾宜升、宜燥；治肾宜补、宜涩；湿热、湿毒则宜清、宜利。
3、分证论治
（）脾虚证
带下量多，绵绵不断，色白或淡黄，质稀薄，无臭，面色萎黄或白，神疲乏力，食少纳呆，腹胀便溏，四肢不温，舌淡，苔白腻，脉缓弱。
健脾益气，升阳除湿。
完带汤加减。炒白术、炒山药、党参各30g，炒白芍5g，炒车前子、苍术各0g，陈皮、黑芥穗、柴胡、甘草各6g。若湿蕴久化热，见带下量多色黄，质稠，味臭者，可用易黄汤加减。山药、芡实、黄柏、车前子、白果各0g。
（）肾虚证
带下量多，淋漓不断，色白，质清稀如水，面色晦黯，小便清长，夜尿频数，畏寒肢冷，腰酸如折，小腹觉冷，舌淡，苔白，脉沉迟。
温肾补阳，固涩止带。
内补丸加减。鹿茸、制附子各3g，菟丝子、潼蒺藜、黄芪、白蒺藜、紫菀茸、桑螵蛸各0g，肉苁蓉、肉桂各6g。
（3）湿热证
带下量多，色黄质稠，或呈泡沫状，或赤白相兼，或色白如豆渣样，味臭，伴口苦咽干，胸闷心烦，脘闷纳呆，阴部瘙痒，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
清热利湿止带。
止带汤加减。猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子各0g，牛膝6g。若属肝经湿热下注，证见带下量少色黄，质稠，如泡沫状，味臭，烦躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干，头胀头痛，舌红苔黄腻，脉弦滑者，可用龙胆泻肝汤加减。龙胆草、木通、生地黄、柴胡、车前子、生甘草各6g，黄芩、栀子、泽泻各0g。
（4）湿毒证
带下量多，色黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂至，臭秽难闻，腰骶疼痛，坐卧不安，口苦咽干，或见发热，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
清热解毒，除湿止带。
五味消毒饮加减。金银花0g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各5g。
其他疗法
、针灸疗法
取次髎为主穴，肾虚加太溪、肾俞，灸关元，用补法；脾虚加足三里、三阴交，灸气海；湿热加带脉、阴陵泉，平补平泻；湿毒加行间、带脉，用泻法。以上每日次，0日为个疗程。
、单方验方
（）冬瓜子30g，白果0枚，水煎内服，适用于湿热证。
（）薏苡仁30g，山药30g，莲子30g，水煎成粥样，每日剂，7天为个疗程，适用于肾虚证。
3、中成药
（）白带丸：主治湿热带下。
（）妇科千金片：主治带下量多，色白或黄白相兼，小腹疼痛。
（3）愈带丸：主治湿热带下。
（4）妇科止带片：主治湿毒带下。
4、外治法
（）蛇床子、地肤子各30g，黄柏5g，煎水坐浴，每日到次，7到0天为个疗程。
（）苦参、蛇床子各30g，狼毒、黄柏各g，乌梅0g，煎水熏洗坐浴。
（3）细辛0g，蛇床子30g。煎水熏洗。
（4）阴泰洗液：阴道冲洗或坐浴。
（5）妇炎洁泡藤片：坐浴或阴道上药。
（6）洁尔阴洗液、洁尔阴泡藤片：阴道洗浴或上药。
预防与护理
、注意个人卫生，保持外阴清洁。
、治疗期间禁止性生活。
3、饮食应避免过食辛辣肥甘或生冷之品。
4、定期进行健康及妇科检查，以便及时治疗。
自拟止带汤治疗带下症
作者：靳文清
自拟止带汤治疗带下症
白带古称“带下”，一般文献多分为白、黄、赤、青、黑五种。但从临证所见以白带、黄带居多，赤带偶亦见之，其它二带属稀有之病症。故从略。考诱致带症之源，有脾虚、肾虚、肝郁、寒湿、湿热、风冷，房劳等因素。导致带脉不约，任脉失固，邪气下注而成。各色之外又分清稀如涕、浑如米泔、粘稠如糊等形质，腥、臊、臭、秽等气味。这些色泽、形质、气味的特征，是辨证用药的依据，但均离不开虚与湿二端，故治法以补脾肾之虚，与清利湿热或温化寒湿为主，自拟止带汤用之临证颇感应手。
处方：
茅苍术5g，关黄柏0g，法半夏0g
广陈皮0g，怀山药0g，黄芪5g
补骨脂0g，白蔻仁0g，车前子5g（布包）
椿根皮5g，香白芷0g，生龙牡各5g
上方治疗白带，及气味色泽不重之黄带均有较好的疗效。
例一
赵某，女，9岁，年3月诊
产后劳动过早，先觉腰腿酸痛，继则乏力、身倦、少腹有凉感，白带量多，质稀如涕。食纳不香，大便溏薄，面色晄白，四肢不温，营养欠佳，病已半年。舌质淡红，苔薄白，脉沉弱无力。服上方3剂，精神好转，白带减少，续服五剂，白带基本遏止。
例二
杨某，女，4岁，年8月诊
自诉：半年来白带多而顺腿下流，每日需易裤衩，腰脊酸困，全身乏力，食欲不振，口淡无味，二便自调，面色萎黄，四末不温，舌质淡红，苔白腻而润，脉象沉迟。按上方嘱其服3剂，以观疗效，服后带下明显减少，食纳亦好转。继予5剂，未见再来复诊，后遇于途，欣然相告带病痊愈。
体会
上方仅指临证最常见的白带，或带色微黄之黄带，疗效颇佳。如遇肝郁化火所致之黄带，多腥臭稠粘，症见面红，易怒、头痛、目赤、耳鸣、胸胁胀满或疼痛，小溲黄短，大便燥结，舌红苔黄、口苦，脉象弦数，当宜解郁泻肝为主，用龙胆泻肝汤加减，收效较捷。
如遇带下挟血，名曰赤带，若患者已进入壮盛之年，可警惕肿瘤，建议转院检查，早期确诊，以防不虞。
带下为妇人内外生殖器官炎症，或其他疾病续发者，用上方疗效可靠。若系情欲不节所致，必须清心寡欲与服药相结合，方能收效。正如张景岳所言：“带下之病，常由不遂、太遂，遂而不遂三因所致者十居八九，而三者之治，必得各清其源，庶可取效，尽靠药饵之功，必不能与情窦争胜，所以带下之症，不易治也。”此说固属情理之谈，而不尽皆然也。临证最常见者，多为妇科检查诊为附件炎或子宫内膜炎，以及阴道炎，尚有寄生虫所致，如阴道滴虫病、白色念珠菌诱发炎症，则皆能致白带增多，或其他不快症状。前人限于历史条件，在认识上尚有不少距离，我们不能泥前人之说奉为圭皋。
摘自《五十年临证得失录》
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