医案分享9五味消毒饮合小承气汤

编辑：杜娟

李某，男，25岁

初诊：-11-29

主诉：面部脓疱疹一年余，加重一月。

现病史：患者面部、头部见脓疱疹，瘙痒疼痛，大便干结不畅。医院，内服、外用药物均使用，效果不佳，脓疱疹反反复复，经友人介绍于我门诊就诊。

刻下症见：面部、头部脓疱疹，局部红肿热痛，疮形如粟，坚硬根深，皮肤油腻，口苦，大便干结，患者情绪极其焦虑，舌苔厚腻略黄，脉弦数。

诊断：肺风粉刺（热毒郁滞）

治则：清热解毒、消散疗疮。

方药：

金银花20g连翘30g蒲公英30g大青叶15g紫花地丁15g土茯苓30g蛇床子15g地肤子15g炒山楂15g炒麦芽15g娑罗子15g建曲15g7剂，水煎服，日一剂。

煎服方法：ml水煎服，煮取ml，取少量白酒，再煮10分钟，热服，服后盖被，微微汗出为度。

（图文无关）

复诊：-12-11

患者服药期间面部脓疱疹时好时坏，瘙痒疼痛减轻，皮肤油腻感减轻，大便不畅，舌苔黄白相兼厚腻。

方药：

金银花20g连翘30g蒲公英30g大青叶15g紫花地丁15g厚朴15g炒枳实15g大黄15g薏苡仁30g炙杏仁15g白豆蔻10g土茯苓30g蛇床子15g地肤子15g石膏30g炒山楂15g炒麦芽15g娑罗子15g建曲15g14剂，水煎服，日一剂。

三诊：-01-12

患者面部脓疱疹明显好转，头皮和颈后可见散在的疱疹，疼痛和瘙痒均明显缓解，大便正常，舌苔厚腻减轻，焦虑情绪明显好转。

方药：

金银花30g连翘30g蒲公英30g大青叶15g紫花地丁15g厚朴15g炒枳实15g大黄10g薏苡仁30g炙杏仁15g白豆蔻10g土茯苓30g瓜蒌30g炒山楂15g炒麦芽15g娑罗子15g建曲15g14剂，水煎服，日一剂。

痤疮是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌性感染和炎症反应等因素密切相关。好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。中医称之为“肺风粉刺”，《医宗金鉴》云：“每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁......”。

本案患者年壮，素嗜辛辣炙煿，内生积热，导致热毒蕴熏肌肤，气血凝滞经络而成。《内经》云：“膏粱之变，足生大疔”。患者面部见多处脓疱疹，瘙痒疼痛，属痤疮较重者，皮肤油腻，大便干结，舌质红苔厚腻略黄，脉弦数，四诊合参，五味消毒饮为首选，清热解毒、消散疗疮。

五味消毒饮出自《医宗金鉴》，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵组成，具有清热解毒、消肿疗疮的功效。方中金银花、野菊花，功善清热解毒散结，金银花入胃经，可解中上焦之热结，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为治痈疮疔毒之要药；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火，现代药理研究证实：五味消毒饮具有较强的广谱抗菌作用和免疫增强作用。

我们在用方时，一定要注意药引和煎服方法，万不可忽略。应用五味消毒饮时少佐酒以通血脉、行药势，有利于毒痈之消散，煎后热服，药借酒势通行周身，服后盖被取其微微汗出，以开皮毛逐邪外出，微汗出，则毒邪自患处随汗而解。如此一清一透，使透邪于外、解毒于内，此即《内经》“汗出则疮已”之意。

本案方中连翘清热解毒、消痈散结，有“疮家圣药”之称，由于现代人饮食结构改变，所以在清热解毒同时佐以土茯苓、蛇床子、地肤子清热祛湿止痒。复诊时患者皮肤仍油腻，大便干结，舌苔黄白相兼厚腻，故而合以小承气汤使毒从上发、热从下泄；舌苔黄白相兼厚腻，加用薏苡仁、炙杏仁、白豆蔻，则清热利湿更速，临证在应用时一定要掌握辨证要点、患者年龄、体质，不可死搬硬套。

（图文无关）

（文中处方仅针对此案例患者，读者切勿擅自使用）

赵永强山西省名中医，主任医师，山西省中医药专业委员会常务理事，山西省中医药学会肿瘤专业委员会理事，长治市中西医结合学会名誉会长，长治市中医药学会常务副会长，医院中医药专家，师承山西省名老中医姜佐周先生，从事中医临床四十余年，中医理论扎实，辨证论治精细，擅用经方治疗内、妇科杂病，致力于经方的临床研究和带教，颇受患者和学生认可。

赵永强经方工作室

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