名家医案肿瘤癌性发热的中医辨治,从
癌性发热是中晚期癌症患者临床上较常见的症状之一，目前西医治疗主要采用解热镇痛药和皮质类固醇激素，但用药后会引起一定的消化道副反应、出汗等，严重者会引起消化道出血，而大部分癌症患者食欲欠佳，往往不能忍受药物的副作用。
中医药在这方面有一定的优势，通过辨证治疗癌性发热疗效好，副作用小。
癌症患者本身由于恶性肿瘤引起气血脏腑虚损或阴阳失调、导致痰瘀湿毒、蕴久化热；或因化、放疗后，火热毒邪积聚，耗气伤阴，元气亏损所致发热。病因病机虽然复杂，但概括而言，为人体气血阴阳不足，脏腑功能失调，加之热、毒、痰、瘀相互为病，不同时期可表现为实证、虚证或虚实夹杂证。
临床诊治时应首辨虚实，虚则补，实则清，辨证论治。对癌性发热的辨证论治，须谨守病机，分清标本，明晰虚实，辨别热毒痰瘀，或攻邪为主，或标本兼治，或扶正为主兼以祛邪。临床主要分以下虚实两个证型来辨证治疗：
（一）虚证
01
气虚发热
证候特点：证见身热，热势或高或低，时高时低，多于劳累后发作明显，伴头晕倦怠、气短懒言，食少便溏，甚则心悸，自汗出，易感冒，舌淡胖，边有深齿印，脉沉细无力。
治法：甘温除热。代表方剂：补中益气汤加减。
常用药物：黄芪15g，党参15g，白术10g，炙甘草15g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡12g，生姜10g，大枣6枚。
02
血虚发热
证候特点：症见面色苍白或萎黄，眼睑及口唇苍白，爪甲淡白，头晕目眩，心悸健忘，失眠多梦，手足发麻，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法：清热养血。
代表方剂：一阴煎加减。
常用药物：生地15g，熟地15g，白芍10g，麦冬15g，黄精15g，知母10g，地骨皮10g，牛膝10g，炙甘草10g。
03
阴虚发热
证候特点：证见发热缠绵不断，以低热多见，午后至夜间加重，手足心热，伴有口干咽燥，烦渴欲饮，骨蒸盗汗，痰少质黏，尿少色黄，舌质红或有裂纹，舌苔少甚至光剥无苔，或见苔燥无津，脉细数或虚数无力。
治法：滋阴清热。
代表方剂：青蒿鳖甲汤。
常用药物：青蒿6g，鳖甲15g，生地12g，知母6g，丹皮9g。
04
阳虚发热
证候特点：症见发热肢冷，面赤如妆，口渴不欲饮或喜热饮，倦怠乏力，精神萎靡，小便清长，大便溏薄，舌淡、苔白润，脉沉迟无力或虚大。
治法：温里回阳，甚则回阳救逆。代表方剂：四逆汤、白通汤加减。
常用药物：附子、干姜、细辛、葱白等。阴阳格拒者可应用白通汤加猪胆汁或银柴胡从阴引阳，直达病所。
（二）实证
01
热毒炽盛
证候特点：多见于疾病早期，正气未衰，证见高热不退，体温多在38.5゜C以上，伴有面赤汗出，烦躁不安，口干舌燥，神昏谵语，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒。代表方剂：五味消毒饮加减。
常用药物：金银花15g，蒲公英10g，紫花地丁20g，紫背天葵20g，野菊花15g。
02
湿热蕴结
证候特点：证见身热不扬，汗出不退，伴有头重身困、胸脘痞闷，口苦咽干，大便黏滞不爽，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿。
代表方剂：三仁汤、甘露消毒饮或茵陈蒿汤加减治疗。
常用药物：杏仁10g，滑石15g，白通草10g，白蔻仁10g，竹叶10g，厚朴10g，生薏仁15g，法半夏10g，黄芩10g，茵陈20g，藿香15g，连翘15g，石菖蒲15g，大黄5g。
03
毒瘀互结
证候特点：午后或夜间发热，伴有口干不欲饮，体内有固定肿块，按之不移，面色黯黑，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦细或细涩。
治法：活血化瘀。
代表方剂：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤或身痛逐瘀汤加减。
常用药物：当归10g，生地10g，桃仁12g，红花9g，枳壳、赤芍各6g，柴胡10g，甘草5g，桔梗10g，川芎15g，牛膝15g。
04
肝气郁结
证候特点：低热或潮热，热势随情绪波动而起伏，伴有心烦易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦或弦数。
治法：疏肝清热。
代表方剂：丹栀逍遥散或小柴胡汤加减。
常用药物：柴胡、白芍、牡丹皮、栀子、夏枯草、白术、当归、黄芩、党参、炙甘草、法半夏、生姜、大枣等。
本文选自《刘伟胜治疗肿瘤临证录》，人民卫生出版社，主编：李柳宁。转载请注明出处。
-文完-
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，非专业人士请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
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