祁营洲医案中药汤剂外洗兼内服治疗幼儿湿

年

1月26日

中药汤剂外洗兼内服治疗幼儿湿疹

白某，男，0岁8个月，居住北京于年1月26日来诊

仅仅8个月大的孩子，一会儿是妈妈抱着，一会儿又是爸爸抱着，的确现在的孩子是越来越金贵了，在父母眼中恨不得是自己生病不舒服也不愿意让孩子遭罪。但孩子在婴幼儿期就是难免会有不同的疾病发生，比如感冒发热了，咳嗽了等等。这不，今天这个8个月大的孩子就被爸妈火急火燎地带过来了。原医院赶回来，因为孩子的湿疹已经接近两周了，用药一直没有见好，妈妈说上周本来好像是好一点了，但本周却是又严重了，另外西药孩子似乎已经很不接受了，所以想来求诊于我。我顿时也有点哭笑，合着这是西药吃不进去了，又来找中医了，那中药不是更难喝吗？做父亲的在一旁恭维我，祁大夫，都说您有奇招嘛，也许就不用喝药呢？

所以，各位会发现，中医有些时候就是会比较被动，有很多病等你接诊的时候都已经被其他医生给治疗一通了，来找你的时候，也许就已经比较复杂了，而偏偏这个时候，病人对你的期望又很大，所以同时对你的要求也就更高了。

我一直都认为，一个中医师对中医的贡献，绝不能仅仅是看诊治病那么纯粹，因为中医治病都是一对一的诊疗，即便一位医生不吃不喝不睡，一辈子也看不了太多的病人。所以中医师对于中医更大的贡献应该是不断去推广、弘扬，更重要的是，挺起中医的脊梁！

回到诊断治疗上，诊断已经不必多说，孩子已经被多位医生诊断为湿疹无疑，况且我看这孩子现在已经头上身体上都是，还时不时地想用手去挠一挠。我再看其他方面，面色基本红润，身上微微发潮，舌苔稍厚，脉象浮数，指纹偏浮，二便基本正常，其他的就没有什么可以捕捉的信息了。

忍冬藤8g，菊花8g，蒲公英20g，皂角刺15g，地丁6g，生白术30g，浮萍草6g，地肤子6g，桂枝8g，白芍8g，炒莱菔子10g，甘草10g。

六剂水煎外洗，将煮好的药液倒入澡盆当中，然后再兑入温水，让孩子在澡盆中洗澡，同时用毛巾帮其洗头。一剂药煮两次，每天外洗两次，每次20-30分钟。

年

2月3日

中药汤剂外洗兼内服治疗幼儿湿疹

年2月3日，二诊，孩子的湿疹明显比上周好了很多，皮肤也显得顺滑了很多，父母也显得很开心，说赶紧给我们治好吧！我观其舌脉情况，舌淡苔稍腻，脉滑数。

忍冬藤10g，菊花8g，蒲公英20g，皂角刺15g，地丁6g，生白术30g，荆芥6g，防风6g，浮萍草6g，地肤子4g，桂枝8g，白芍6g，甘草10g。

六剂水煎，将煮好的药液先倒出约ml用于内服，不拘时不拘量，一天内喝完即可。其余的用于外洗，将煮好的药液倒入澡盆当中，然后再兑入温水，让孩子在澡盆中洗澡，同时用毛巾帮其洗头。一剂药煮两次，每天外洗两次，每次20-30分钟。

射干10g，麻黄4g，桔梗10g，玄参12g，枳壳12g，柴胡20g，黄芩8g，葛根30g，石膏10g(先煎)，威灵仙8g，青皮8g，皂角刺15g，板蓝根12g，鱼腥草5g，甘草10g。

　　三剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。

　随后，得到孩子家长反馈，湿疹已经痊愈。

：当今社会养孩子越来越精细，对儿科诊疗的要求也就变得越来越高，所以给小儿诊病，着实需要谨小慎微，用药精准，迅速致胜。

湿疹其实是小儿的多发病，是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。患有湿疹的孩子起初皮肤发红、出现皮疹、继之皮肤发糙、脱屑，抚摩孩子的皮肤如同触摸在砂纸上一样，遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。

我在本案中的治疗，通过诊断，断定孩子的病机是湿、风、热、积为患，于是主要是用到了五味消毒饮和桂枝汤作为基础方子变化而成。五味消毒饮是《医宗金鉴》中的一首名方，原方由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子这五味药组成，具有清热解毒、消散疔疮的作用。我在使用的时候，因考虑到目前金银花的价格偏高，所以将金银花用忍冬藤替代，同时也是考虑到忍冬藤又具备了疏风通络的作用。另外，我将天葵子用皂角刺替代，以达到更好的消肿托毒的作用。

本案是皮肤为病，中医认为肺主皮毛，所以本方中我用到桂枝、白芍、荆芥、防风等以调和营卫，促进肺的宣发肃降。方中的浮萍和地肤子实属针对症状治疗，起到熄风止痒的作用。甘草用来调和诸药，同时甘草也有一定的清热解毒的功效。

最后需要说明的是生白术。生白术，味苦，甘，性温。归脾、胃经。小剂量使用具有健脾益气、燥湿利水的作用，此为大部分医者所熟知，而本方用到大剂量的生白术，一是为了反佐五味消毒饮的寒性，二是为了健脾益气、培土生金，因在五行中脾为土肺为金，肺系疾病从脾论治往往是一个捷径。其实在临床当中，对于成人，如若大剂量使用生白术则具有很好的健脾生津作用，是治疗脾虚便秘的一味良药，我现在经常是50g起步来治疗某些顽固性的便秘。另外，很多医家也指出白术可以“祛除腰间死肌”，对于一些顽固陈旧性的腰痛，同样可以辩证使用。

最后，关于给小儿治病，我有以下几点体会：

1.皮肤疾病的中医治疗绝对不可只治疗外皮，应该明白“有诸内才有诸外”的道理，任何皮肤病尤其是大面积的皮肤病都应该从内而调。

2.对于月份较小的患儿，服药困难的，可以先采用诸如本案中药外洗的方式，再逐渐再给予内服用药。至于外洗的煎煮量，完全可以自行酌情掌握，因为最后是需要再兑温水的，所以你煎出的药液多了，就可以兑水少一些，煎出的药液少了，就可以兑水多一些。

3.给小儿看病，对处方药量的把握很重要，外用的药量要大于内服的药量。而对于需要内服的患儿，也要根据小儿配不配合的具体情况来安排用量，我的体会是，如果患儿不太配合，边喝边吐，则用药时药量适当加大，一定要考虑到被浪费的一部分。

4.诊断小儿时，很多孩子同样不予配合，尤其是想看其舌苔的时候，很多孩子哭闹着不张嘴，怎么办？我的体会是，拿奶瓶的奶嘴儿放其嘴边引诱引诱，很多孩子就张嘴了。

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