张喜奎杏林耕读传薪录闭经医案一则
陈某某，女，20岁，年8月6日初诊。
主诉：闭经半年余。
病史：患者在外上学，学习压力较大，平素经期不定，推后3～7天不等，月经量少，色暗有块。半年余前无明显诱因出现闭经，至今未行，医院查妇科彩超，诊断为“多囊卵巢综合征”，现口服激素治疗5月余（具体不详），未见疗效，遂来就诊。辰下：激素已经停用，月经未至，体重明显增加，脸部浮肿，伴毛孔粗大，自诉多毛症状不明显，近来情志不舒，腰痠，余无特殊，纳寐可，二便调，舌淡苔白，脉弦。
处方：当归补血汤合血府逐瘀汤加减。
黄芪30g当归9g赤芍9g
川芎12g生地黄12g桑寄生15g
益母草20g菟丝子12g覆盆子12g
杜仲12g红花9g紫苏梗12g
香附12g鸡内金20g泽泻20g
泽兰12g
7剂，颗粒剂，日1剂，水冲服，早晚饭后半小时温服。
二诊（.8.13）：药后月经未至，少腹偶有刺痛感，时有失眠，脸部浮肿减轻，体重稍有减轻，纳可，二便调，舌淡苔白，脉弦。予上方去泽兰，加桃仁12g、牡丹皮9g，续服21剂，颗粒剂，日1剂，水冲服，早晚饭后半小时温服。
三诊（.9.3）：患者因在异地上大学，由其母代述病情，药后1周少腹刺痛解，月经即行，约5日后结束经期，行经时量少，质清稀，色暗沉，带少量血块，脸部浮肿减轻，体重降低，纳寐可，二便调。予上方去泽泻、紫苏梗、牡丹皮，加薏苡仁20g、茯苓20g。再服28剂，颗粒剂，日1剂，水冲服，早晚饭后半小时温服。
四诊（.10.8）：其母述药后月经已调，周期27天，经期5天，月经量尚可，色紫红，未见血块。体重基本正常，脸部浮肿已消，纳寐安，二便调。拟上方加鸡血藤20g、牡蛎30g（先煎），28剂，颗粒剂，日1剂，水冲服，早晚饭后半小时温服。药后至今，月经规律，无特殊不适。嘱患者继续坚持用药，以防该病损伤生育能力。
按语：多囊卵巢综合征（PCOS）属中医“闭经”范畴，以“肾-天葵-冲任-胞宫”轴受内、外之邪而紊乱，导致经闭不行为主要病因病机，并从此着手，整体诊治，调节月经，治疗该病有明显疗效。
本案患者素体脾胃虚弱，运化失司，水谷精微转输失常，气血生化之源不足，先天之本未得充养，久致肾虚，肾虚精血亏少，冲任亏虚，血海不能按时溢满，故平素月经后期；肾虚血少，脾虚气弱，血运不畅，日久涩滞而成瘀，故见经少，色暗，夹杂血块，腰痠等；脾肾两虚，气滞血瘀，冲任、血海不通，经血不得下行而致闭经；经络不畅，不通则痛，则见少腹偶有疼痛；患者长期服用激素，失治误治，以致湿毒蕴结，痰浊内生，流注四肢百骸，故体重增加，颜面浮肿；经络不通，肝气不畅，故见情志不舒。结合舌淡苔白、脉弦，四诊合参，辨为脾肾两虚，气滞血瘀之证。
吾师以扶正祛邪为原则，健脾益肾，补气养血，化瘀调经，方投当归补血汤合血府逐瘀汤加减。方中黄芪健脾益气，当归养血和营，二者共用，气血互生，以后天滋先天；红花、川芎行气活血祛瘀以止痛，赤芍凉血行血，增强活血祛瘀之力；生地伍当归养血益阴，清热活血，制活血诸药温燥之性；紫苏梗、香附疏肝解郁，行气宽中，调经止痛，以行滞气；益母草调经化瘀生新，使旧血得去，新血得生；桑寄生、杜仲、菟丝子、覆盆子补益肝肾，强精益气，调养冲任；泽兰、泽泻活血祛瘀，利水渗湿，行水消肿，助肾化浊，以除激素之毒性；鸡内金健脾和胃，消食，以助脾胃运化，亦有破积化瘀之用；全方补益与祛邪共用，活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结，祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊。
二诊患者药后少腹偶有刺痛感，时有失眠，脸部浮肿减轻，体重稍有降低，予上方加桃仁、牡丹皮以强活血化瘀之力，通瘀行血；去泽兰以防利湿太过耗伤阴血，仅以泽泻利湿化浊。三诊药后月经已行，故去紫苏梗、牡丹皮，减活血行气药，以扶正为主；脸部浮肿减轻，故去泽泻，改为薏苡仁、茯苓等淡渗之品续消湿浊，亦能健脾胃，鼓舞后天之本。四诊药后月经已调，脸部浮肿已消，体重基本正常，诸症皆缓，故守方加鸡血藤20g、牡蛎30g，以补血养血，软坚散结，活血通络，除胞宫残余之瘀滞。药后诸症得解，然此病为难治之病，不可松懈，应长期调理，方能获全功。
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